К сожалению, мы не становимся моложе. Как бы тривиально это ни звучало, у наших суставов есть биологический ресурс. С возрастом или на фоне инфекционных заболеваний или травм может развиться так называемый остеоартроз. В группе риска находятся спортсмены, люди с избыточным весом, малоподвижные люди и перенесшие травмы. Подробнее о помощи своим суставам рассказал Михаил Юрьевич Крынин, врач-эндоскопист, главный врач, хирург, травматолог-ортопед медицинского центра «Андреевские больницы – НЕБОЛИТ».
Что такое остеоартрит?
Остеоартроз — прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с преимущественным поражением хрящевой ткани и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата.
Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и выраженными изменениями формы. Фармакотерапия деформирующего артроза направлена на замедление прогрессирования дегенеративных процессов, уменьшение боли и улучшение функции суставов; в некоторых случаях показана замена сустава. Течение деформирующего остеоартроза медленно прогрессирующее.при развитии анкилоза или патологической нестабильности сустава.
Симптомы остеоартрита
Для всех форм остеоартроза характерны боли в суставах (артралгии). Механический тип боли возникает при нагрузке сустава (вследствие микропереломов трабекулярной костной ткани, венозного застоя и внутрисуставной гипертензии, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазма околосуставных мышц) и уменьшается в покое или к вечеру. , ночью. «Начинающаяся» боль длится недолго, появляется с началом движения вследствие развития отека суставов и реактивного синовита. «Заблокированная» боль в суставе носит периодический характер, возникает во время движения и «запирает» сустав. когда часть разрушенного хряща («сустав мыши») защемляется между двумя суставными поверхностями.
К проявлениям деформирующего остеоартроза относятся:
- крепитация (скрежет) в суставах при движении;
- ограничение подвижности суставов, связанное с уменьшением суставной щели, разрастанием остеофитов и спазмом околосуставных мышц;
- необратимая деформация суставов, вызванная дегенерацией субхондральных костей.
В первую очередь деформирующий остеоартроз поражает опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника и мелкие фаланги пальцев ног и рук. Наиболее тяжелой формой деформирующего остеоартроза с поражением тазобедренных суставов является коксартроз. Больного беспокоят боли в паховой области, иррадиирующие в колено, «схватывание» сустава. Развитие атрофии мышц бедра и ягодицы, сгибательно-приводящих контрактур приводит к функциональному укорочению нижних конечностей, хромоте и даже обездвиженности.
Деформирующий остеоартроз с поражением коленных суставов (гонартроз) проявляется болями при длительной ходьбе, подъеме по лестнице, приседаниях, затруднением выполнения сгибательных и разгибательных движений. При артрозе мелких суставов кистей по краям проксимальных и дистальных межфаланговых суставов появляются плотные узелки (узлы Гебердена и Бушара), сопровождающиеся болью и скованностью.
При генерализованной форме деформирующего остеоартроза (болезнь Келлгрена, полиостеоартроз) отмечают множественные изменения в периферических и межпозвоночных суставах. Полиостеоартроз обычно сочетается с остеохондрозом межпозвоночных дисков, спондилезом в шейном и поясничном отделах позвоночника; периартрит и тендовагинит.
Диагностика остеоартроза
При диагностике остеоартроза пациенту проводят консультация травматолога-ортопеда, ревматолога и обследования для определения состояния и степени функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям. Основными данными являются диагностические рентгенологические данные, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза. Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе необходима дополнительная УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава.
По показаниям проводят пункцию сустава. В сложных случаях проводят артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим исследованием биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющими дистрофические и дегенеративные изменения в суставе.
Лечение остеоартрита
Терапия остеоартроза предполагает комплексный подход с учетом этиологических условий, систематики и продолжительности лечения. Прежде всего необходимо разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительных прогулок, неподвижных положений и переноски тяжелых предметов, пользоваться при ходьбе тростью.
Уменьшение воспаления и болей в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВП.: диклофенак, нимесулид, индометацин. Сильные боли купируют внутрисуставными блокадами и введением гормональных препаратов. При наличии риска развития язвы желудка показаны такие препараты, как мелоксикам, лорноксикам, а также местные противовоспалительные мази и гели. Если внутрисуставной выпот медленно реабсорбируется, проводят пункционную эвакуацию.
На начальных стадиях деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы. (глюкозамина гидрохлорид и хондроитинсульфат), которые помогают остановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру. При деформирующем остеоартрозе назначают местную физиотерапию — парафиновые аппликации и озокеритовая терапия, высокочастотная электротерапия, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапия и лазеротерапия. Показан для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов. лечебная гимнастика, физиотерапия, регулярные санаторно-курортные процедуры и бальнеотерапия.
При тяжелых инвалидизирующих повреждениях тазобедренного или коленного суставов проводят эндопротезирование; при развитии деформирующего артроза голеностопных суставов эффективна операция полной иммобилизации сустава (артродез). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является использование стволовых клеток, которые заменяют поврежденные клетки хряща и активируют регенеративные процессы.
Прогноз и профилактика
Скорость и степень прогрессирования деформирующего остеоартроза определяются его формой, локализацией, а также возрастом и общим состоянием здоровья больного. Коксартроз может серьезно повлиять на функции конечностей и стать причиной инвалидности и даже инвалидности. При многих формах деформирующего артроза достигается устранение болевой реакции и улучшение функции сустава, но полное восстановление хряща у взрослого пациента невозможно.
Профилактика деформирующего остеоартроза заключается в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (вывихи, ушибы), заболеваний костной системы (дисплазия, плоскостопие, сколиоз), регулярных физических нагрузках и поддержании оптимальной массы тела.
