Павловское обусловливание, также известное как классическое обусловливание, — это основополагающая концепция поведенческой психологии, введенная российским физиологом Иваном Павловым в начале 20 века.
Он предполагает обучение посредством ассоциации, когда ранее нейтральный стимул становится связанным с естественным стимулом, вызывая аналогичную реакцию. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эта форма обучения играет решающую роль в формировании поведения человека.
Для сестринской практики понимание павловской обусловленности имеет важное значение, поскольку оно может существенно повлиять на подходы к уходу за пациентами, обезболиванию, соблюдению режима пациента и эмоциональной поддержке.
По своей сути павловское обусловливание включает в себя четыре ключевых компонента:
- Безусловный раздражитель (UCS) – раздражитель, который естественным образом вызывает реакцию. В первоначальном эксперименте Павлова пищей была UCS;
- Безусловный ответ (UCR) – незаученный ответ, который возникает естественным образом в качестве реакции на UCS. В опыте Павлова слюноотделение в ответ на пищу было UCR;
- Условный раздражитель (УС) – ранее нейтральный раздражитель, который после соединения с УКС вызывает выученную реакцию. Звук колокольчика в опыте Павлова стал КС;
- Условная реакция (CR) – выученная реакция на ранее нейтральный стимул (CS).
Согласно исследованиям экспертов в области психологии, люди обладают способностью запоминать конкретные детали взаимодействия и/или события и впоследствии архивировать шаблоны памяти, что готовит их к будущим взаимодействиям такого рода.
Путем многократного сочетания нейтрального стимула с безусловным стимулом субъект в конечном итоге связывает их, демонстрируя условную реакцию на нейтральный стимул даже в отсутствие исходного безусловного стимула.
Этот принцип лежит в основе многих приобретенных моделей поведения у людей и может объяснить множество эмоциональных и физиологических реакций в медицинских учреждениях.
Павловское обусловливание имеет множество применений в сестринской практике, особенно для понимания поведения пациентов, управления болью и создания положительного опыта в медицинских учреждениях.
Боль является важным аспектом здравоохранения, и пациенты могут научиться ассоциировать определенную среду, стимулы или даже медицинских работников с болью или дискомфортом. Например, пациенты, которые неоднократно испытывают болезненные процедуры в клинических условиях, могут начать ассоциировать больничную обстановку с болью, что приводит к тревоге или стрессу еще до начала процедуры. Эта ассоциация является формой классической обусловленности.
Медсестры могут использовать это понимание, чтобы смягчить негативные ассоциации. Создавая успокаивающую, поддерживающую среду и используя такие методы, как успокоение, расслабление или управляемое воображение во время процедур, медсестры могут помочь разорвать связь между клинической ситуацией и болью или тревогой. Это снижает стресс пациента и улучшает сотрудничество с необходимым лечением. Кроме того, использование положительного подкрепления после процедур, таких как похвала или утешение, может помочь пациентам переосмыслить свой опыт и сформировать новые, более позитивные ассоциации с больничной средой.
У пациентов может развиться тревога в ответ на определенные стимулы, связанные с медицинскими процедурами, например, вид игл, звук медицинского оборудования или присутствие медицинского персонала в специальной униформе. Эти условные реакции могут усугубить дискомфорт пациента и помешать эффективному лечению.
«Принципы кондиционирования Павлова могут применяться для закрепления позитивного поведения и обеспечения приверженности пациентов к лечению, изменению образа жизни или физиотерапии»
Медсестры, понимая эти условные реакции, могут предпринять шаги по снижению чувствительности пациентов к раздражителям, вызывающим тревогу. Постепенное воздействие раздражителей, вызывающих страх, в безопасном контексте в сочетании с методами релаксации или успокаивающим общением может помочь уменьшить условные реакции страха. Этот подход особенно актуален для ухода за детьми в педиатрической практике, где у детей может развиться страх перед иглами или медицинским персоналом из-за предыдущего болезненного опыта.
Соблюдение пациентом режима лечения является важнейшим аспектом здравоохранения. Принципы кондиционирования Павлова можно применять для закрепления позитивного поведения и обеспечения приверженности пациентов к лечению, изменению образа жизни или физиотерапии. Например, сочетание приема лекарств с положительным подкреплением – например, похвалой или небольшим вознаграждением – может заставить пациентов ассоциировать соблюдение режима лечения с положительными результатами. Со временем это может привести к усвоению здорового образа жизни.
В контексте выздоровления или реабилитации от зависимости медсестры также могут использовать методы кондиционирования, чтобы помочь пациентам выработать более здоровые механизмы преодоления зависимости. Например, связывание определенных сред высокого риска с позитивными системами поддержки, а не с триггерами употребления психоактивных веществ, может помочь в процессе выздоровления.
Одним из конкретных применений павловского кондиционирования в сестринском деле является лечение тошноты, связанной с химиотерапией. У многих пациентов, проходящих химиотерапию, развивается упреждающая тошнота, когда простой вид или запах химиотерапевтической клиники вызывает тошноту еще до начала лечения. Это яркий пример классической обусловленности: клиника становится условным раздражителем, связанным с безусловной реакцией тошноты, вызванной химиотерапевтическими препаратами.
Медсестры могут помочь пациентам справиться с этим с помощью методов десенсибилизации и изменения клинической среды, например, используя методы релаксации перед входом в процедурный кабинет или незначительное изменение обстановки с помощью музыки. Медсестры также могут познакомить пациентов с нефармакологическими вмешательствами, такими как практика осознанности или когнитивно-поведенческая терапия, чтобы уменьшить эти условные реакции.
Установление позитивных отношений между медсестрой и пациентом также можно рассматривать через призму павловской обусловленности. Если пациент постоянно испытывает сочувствие, заботу и поддержку со стороны медсестры во время болезни, у него, скорее всего, разовьется условная положительная реакция на присутствие медсестры, что повысит доверие и согласие.
Напротив, если взаимодействие медсестры носит поспешный или безразличный характер, у пациентов могут развиться негативные ассоциации с поставщиком медицинских услуг, что приведет к отсутствию сотрудничества или нежеланию обращаться за помощью.
Как медсестры, добросовестное выявление внешних (физиологических) раздражителей, которые могут быть индикаторами травмы, дискомфорта, тревоги и других форм аномалий на исходном уровне пациента, помогает инициировать соответствующие разговоры для получения дополнительной информации, которая поможет принять обоснованные клинические решения.
Эта функция медсестры закреплена в Кодексе сестринского дела и акушерства (подраздел 2.6), в котором подчеркивается необходимость того, чтобы медсестры распознавали признаки тревоги и дистресса и реагировали соответствующим образом.
В заключение, павловское обусловливание дает ценную информацию о поведении человека, особенно в контексте здравоохранения. Для медсестер понимание классического обусловливания обеспечивает основу для решения проблемы тревоги пациента, содействия позитивному изменению поведения и улучшения общего опыта пациентов.
Признавая силу выученных ассоциаций, медсестры могут разрабатывать стратегии ухода, которые уменьшают негативные условные реакции и создают позитивную, исцеляющую среду для своих пациентов.
Благодаря этим подходам сестринская практика становится более эффективной, сострадательной и ориентированной на пациента, что в конечном итоге способствует улучшению показателей здоровья.
Чиома Эухария Ннаджидема — студентка второго курса медсестры для взрослых Вустерского университета и студент-редактор журнала Nursing Times в 2023–2024 годах.
