Столкнувшись с речевыми нарушениями у ребенка, родители задаются несколькими вопросами: почему это произошло, как быстро исправить ситуацию, помогут ли лекарства ускорить процесс и на чем из большого списка методов основано? Доказательная медицина. Об этом мы попросили рассказать клинического психолога и основателя сети логоцентров Анастасию Краминову.
Любые лекарства всегда проходят индивидуальное обследование. Но важно понимать, что выполнять их непросто. Если при ОРВИ определенную динамику и статистику можно получить в течение недели, то при заболеваниях ЦНС понятно, что клинические исследования придется проводить гораздо дольше. Помимо контрольной группы, необходима достаточно большая референтная группа, получающая плацебо в течение длительного периода времени.
Клинические рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины, ориентированы на всю Россию, а не только на крупные города, где качество медицинских услуг и объем междисциплинарной помощи более развиты. Например, все рекомендации по аутизму прошлого года уже не соответствуют тому, что применяется в федеральных больницах Москвы. Возможно, когда появится МКБ 11 (Международная классификация болезней), появится единое понимание того, какие состояния есть у пациента – независимо от того, взрослый он или ребенок. Так что с доказательной медициной все не так просто. До сих пор специалисты даже не знают, как объединить особенности заболевания, то есть его нозологию. И большинство из них считает, что если в клинике говорят, что для лечения используются только методы, подтвержденные научными исследованиями, – это утопия.
Задержку речевого развития вызывают совершенно разные заболевания.. И поэтому препараты подбираются индивидуально, а не по принципу – он не говорит, что это значит, что нужна эта таблетка. Что может стать причиной нарушений речи? Обычно это:
- сбои в работе ЦНС и организма в целом. Например, возникли проблемы в перинатальном периоде (гипоксия, энцефалопатия и др.), постнатально, в первые месяцы жизни ребенка (например, лечение антибиотиками). К органическим причинам также относятся незрелость мозга, нарушение биохимии аминокислот и микроэлементов. Иногда даже сложные генетические причины, не связанные с речью, могут способствовать нарушению процессов в ЦНС;
- педагогические причины. Исследования и статистические данные, собранные в течение многих лет различными специалистами (дефектологами, дефектологами, нейропсихологами, клиническими психологами), свидетельствуют о том, что речевые нарушения связаны с педагогической запущенностью. То есть с ребенком просто мало взаимодействия – не играют в ролевые игры, мало разговаривают и не занимаются развитием в зависимости от его возраста. Все это является причиной того, что у него не развиты внимание, мышление, память и, как следствие, речь;
- неправильное течение онтогенеза. Развитие мозга циклично и напрямую связано с двигательной активностью. Если ребенок не прошел или пропустил определенные этапы развития (ползание или стояние на опоре), могут возникнуть дефициты, которые затем проявляются задержкой речи, эмоциональной неустойчивостью и другими синдромами.
Как выбираются лекарства?
Для каждой группы нозологий используются определенные препараты. Как правило, больше всего претензий у родителей возникает к группе ноотропов, назначенных неврологом. Некоторые клинические исследования показали, что большое количество этих препаратов не проникают через гематоэнцефалический барьер.
Но несмотря на такие данные и опасения родителей, на практике это не подтверждается. И ноотропы действительно работают и помогают справиться со многими проблемами. В клинических рекомендациях говорится, что доказательной базы нет. Но можно привести пример активированного угля и некоторых других препаратов, у которых этого тоже нет. Однако все их пьют и видят эффект. Помимо ноотропов ребенку могут быть назначены препараты, способствующие биохимическому обмену, восполняющие запас аминокислот и микроэлементов. Это необходимо для того, чтобы волокна покрылись белком миелином, отвечающим за установление правильных связей между нейронами головного мозга. В зависимости от мнения врача и результатов УЗИ магистральных сосудов могут потребоваться венотоники, направленные на венозно-сосудистый отток или приток.
Кто назначает лечение?
Существует большое количество препаратов, которые помогут улучшить речь. Но, конечно, для каждого ребенка будет работать определенная группа и комплексный подход: коррекционная работа, физические процедуры. Невролог назначает лечение после осмотра и необходимых обследований. И очень важно, что он специализируется не на так называемой большой неврологии (тяжелые черепно-мозговые травмы, эпилепсия и т. д.), а на организации высших психических функций. И важно, чтобы у этого невролога был опыт работы с задержками речи, изменениями и дефицитами памяти, мышления, воображения, внимания, поведенческих или эмоционально-произвольных нарушений.
Что может насторожить родителя?
Если родители приходят к врачу и прием длится не 5 минут, а хотя бы полчаса, это должно вызывать положительные эмоции и уважение. Для невролога очень важно определить причину «срыва». Начать историю, скорее всего, придется с первого триместра беременности. Важно все: была ли мама на природе, была ли отслойка, принимала ли она лекарства, были ли нарушения гемостаза и т. д. Только сложив пазл от беременности до первого года жизни ребенка, врач можно поставить приблизительный диагноз. В дальнейшем будут назначены дополнительные обследования – анализы, анализы, при необходимости УЗИ, дополнительная консультация логопеда и нейропсихолога. Все это позволит нам понять, какова была первоначальная причина задержки речи. Поэтому если врач не собирает подробный анамнез и рассматривает проблему достаточно поверхностно, это повод обратиться к другому специалисту.
Безопасны ли лекарства для детей?
Любое медикаментозное лечение состоит из химических веществ, которые в некоторой степени нагружают наши внутренние органы. Венотоники, ноотропы, аминокислоты и различные сосудистые препараты не настолько опасны, чтобы нанести вред ребенку – дозировку и курс лечения продумывает врач в зависимости от нарушений. Но конечно, как и любые другие лекарства, которые необходимы при лихорадке, бронхите или отите у ребенка, они влияют на почки и печень. Если серьезных неврологических отклонений нет, профильные неврологи имеют в своем арсенале более широкий перечень препаратов, помогающих при упражнениях и физических процедурах. Все очень индивидуально.
Когда лекарства не нужны?
Если ребенок не имеет органических нарушений и здоров. Когда задержка речи связана с психолого-педагогическими причинами, медикаменты совершенно не нужны.. В этом случае ребенку необходима помощь коррекционных специалистов. А если прийти на консультацию вовремя (до 3-3,5 лет), то динамика занятий с логопедом-дефектологом, игровым психотерапевтом, нейропсихологом, как правило, очень быстрая.
Лекарственные средства не назначаются или применяются в меньших количествах при лечении методами физиотерапии. — амплипульстерапия, биоакустическая коррекция, ТОМАТИС-терапия, транскраниальная магнитная стимуляция и другие. Все они имеют научную основу, а их терапевтический эффект в комплексной программе дает максимально эффективные результаты.
Конечно, большинство родителей мечтают об эффективном лечении в короткие сроки. Точные сроки назвать никто не может – все зависит от того, какие нарушения у ребенка. К сожалению, волшебных таблеток не существует, но если известна причина, быстро получить помощь гораздо проще. Правильная комплексная стратегия, выбранная врачом и коррекционными специалистами, позволит ребенку устранить недостатки и развить его речь.
