СМИ любят муссировать тему отложенного материнства. Возможность замораживать биоматериал создает у людей ощущение контроля над ситуацией, иллюзию власти над временем: «Вы говорите, что часы тикают. Но нет, здесь я определяю правила игры!» Однако я считаю, что не все пациенты до конца понимают риски таких программ.
Каковы шансы?
К сожалению, биологическое страхование может не сработать, и мечты о власти в конечном итоге будут разбиты суровой реальностью медицинской статистики. Эту технологию нельзя продавать как мечту. Необходимо говорить правду, объяснять и показывать графики, чтобы снизить завышенные ожидания от таких программ. Потери возможны на любом этапе:
- не каждый фолликул будет содержать созревшую яйцеклетку;
- не каждое яйцо выдержит замораживание;
- не из каждой яйцеклетки образуется эмбрион;
- не каждая передача приводит к беременности;
- Не каждая беременность приводит к рождению здорового ребенка.
Именно поэтому программы отсроченной беременности не могут считаться 100% гарантией рождения ребенка в будущем.
У многих возникает закономерный вопрос: если яйца такие капризные, возможно, лучше найти партнера, сделать ЭКО и заморозка эмбрионов? Логика в этом есть: эмбрионы действительно более устойчивы к криоконсервации и поэтому вероятность наступления беременности выше. Но, на мой взгляд, замораживание эмбрионов – это утопическая идея. (Если мы не говорим об эмбрионах, оставшихся после полноценной программы ЭКО.)
Что делать, если случился развод?
Мы живем в эпоху, когда выражение «Они жили долго и счастливо и умерли в один и тот же день» все чаще трансформируется в «Они жили недолго и несчастно, и в один прекрасный день они развелись». Сегодня на 1000 браков приходится 648 разводов, и чаще всего расстаются бездетные пары. Я считаю, что замороженные эмбрионы не могут стать той связью, которая спасет отношения. Но это настоящий камень преткновения в драме развода.
Кто будет нести ответственность за эмбрион, если партнеры решат расстаться? Может ли женщина подвергнуться переводу без согласия бывшего мужа? Должен ли биологический отец участвовать в воспитании ребенка после его рождения? Что делать с эмбрионами, если один из родителей умирает? Это вопросы, на которые пара должна тщательно ответить, прежде чем приступать к программе отсрочки родительства. Собственно говоря, перед регулярным ЭКО тоже стоит обсудить неприятные нюансы.
Интересен тот факт
В 2018 году житель Ростова-на-Дону обратился в суд. Ранее они с мужем делали ИКСИ и получили 4 эмбриона, но первый перенос не удался. В морозилке оставалось 3 эмбриона, как вдруг муж (а он был старше жены на 30 лет) умер. Женщина хотела использовать оставшиеся эмбрионы, но клиника ей отказала. В договоре, подписанном супругами, говорилось: в случае смерти одного из партнеров эмбрионы должны быть выброшены. Женщина обратилась в суд, утверждая, что эмбрион является наследственной собственностью. Судья не согласился с этим доводом, и в результате эмбрионы были уничтожены.
Почему эмбрионы выбрасывают?
Трудно смириться с тем, что одни получают драгоценные клетки с огромной болью, а другие с холодным сердцем уничтожают их. С другой стороны, удаление эмбрионов нельзя так просто запретить. Тогда мы должны дать им особый правовой статус. А это противоречит Конституции РФ: «Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения» (ч. 2 ст. 17). С рождения, а не с момента оплодотворения (или имплантации в стенку матки, или появления сердцебиения, или первого движения в животе моей матери…).
По российскому законодательству эмбрион – это не человек, и это необходимо принять. Когда мы говорим «пятый день развития эмбриона», мы подразумеваем просто скопление клеток размером с кончик иглы: бластоциста. Сердцебиение и нечеткие контуры тела могут появиться через 3,5 недели после успешной имплантации в стенку матки.
Если эмбрион — не человек, возможно, это вещь, собственность? Тоже нет. Биологический материал не может иметь статус собственности, иначе возникла бы оживленная торговля почками и другими органами человека. Поэтому людям, решившим заморозить половые клетки, следует трижды подумать, прежде чем подписывать бумаги и изучать каждую букву в договоре. Но даже это не гарантирует, что не возникнет сложностей и последующих процедур.
Возможно ли получение алиментов?
Одна пациентка прошла ЭКО с донорскими яйцеклетками и успешно забеременела. Через 8 месяцев дверь моего кабинета открылась, появился сначала живот, а потом и сама женщина — она была на 37 неделе беременности. «Прошу предоставить мне выписку о проведенном лечении. Я хочу подать иск о взыскании алиментов сразу после рождения ребенка», — объяснила цель своего визита пациентка. Я ее хорошо запомнила: во время программы ЭКО они с мужем решили развестись, и нам пришлось возиться с оформлением документов.
Женщина убедила партнера согласиться на перенос эмбрионов и пообещала, что он не будет иметь никакого отношения к будущим детям. На подписание бумаг собралась целая команда юристов из их и наших, мы вместе проверили каждую запятую, после чего бывшие супруги расстались. И вот, за месяц до родов, пациентка решила изменить условия «сделки».
«Извини, но у тебя нет шансов», — сказал я, покачав головой. Я, конечно, дал ей необходимые документы, но они не помогли. Сделка есть сделка, и суд, конечно, был на стороне биологического отца.
Как разрушаются половые клетки и эмбрионы?
Пересеките «и». Отвечает эмбриолог Валентина Алексей.
Биоматериал хранится в жидком азоте и может оставаться там практически вечно при низких температурах. Но как только его помещаешь в нормальную среду, клетки погибают. Таким образом, процедура удаления предельно проста: нужно всего лишь достать крионоситель с клетками из специального контейнера, подождать 10 секунд – и дело сделано. Когда я делала эту процедуру впервые, мне было психологически тяжело. Вспомнилась пара, у которой были эмбрионы, которые пришлось уничтожить: тяжелый мужской фактор, ИКСИ… На 5 яйцеклеток нам с трудом удалось найти 5 подходящих сперматозоидов в сперма мужа. Женщина успешно забеременела, и пара решила не хранить оставшиеся эмбрионы.
Перед первым удалением я позвонил партнеру за моральной поддержкой. Потом необходимость в этом отпала: со временем каждый эмбриолог начинает более спокойно относиться к процессу и рассматривать эмбрионы и клетки как биоматериал и не более того.
Религиозный момент
Некоторым людям религия не позволяет претендовать на эмбрионы. В таких случаях мы отвечаем спокойно: «Нет проблем: если мы получим 20 яиц, то оплодотворим только 5, а остальные заморозим. Из 5 яиц получаем 2-3 эмбриона, которые переносим по одному». Обычно религиозные пары обсуждают план с духовным наставником, а затем с чистой совестью идут на ЭКО – конечно, если оно проводится без использования донорского материала и участия суррогатной матери. Такие консервативные взгляды обычно свойственны православным и мусульманским семьям.
Самыми либеральными в сфере ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) являются евреи: их религия приемлет все возможные методы рождения ребенка, включая донорство половых клеток и суррогатное материнство. Единственное требование: процедура ЭКО должна проводиться в максимально «чистых» – кошерных – условиях. Верные семьи оплачивают услуги наблюдателя, который следит за тем, чтобы во время ЭКО эмбрион выращивался в отдельном инкубаторе, извлекалась питательная среда из невскрытой упаковки, а эмбрион замораживался в герметичной кассете. Даже иголки после спущенной шины выбрасывают отдельно. Эти детали важны для пациентов, и мы с нашей стороны ничего против них не имеем.
Замораживание биоматериала «до тех пор, пока он не понадобится»
Вернемся к ситуации с заморозкой биоматериала впрок, так сказать, «по требованию». Криоконсервировать можно не только яйцеклетки и эмбрионы, но и сперму. Хотя эта услуга проста и доступна в свободном доступе, люди ею пользуются гораздо реже. Мужчины, в отличие от женщин, в разной степени сохраняют фертильность до старости. Однако некоторым из них следует подумать о заморозке своей спермы. Речь идет о представителях опасных, экстремальных профессий: пожарных, полицейских и спецназовцев, космонавтах, тех, кто работает в условиях повышенной радиации, военных. И кто-то еще…
Андрей и Катерина готовились к стандартной программе ЭКО, когда мужчина вдруг замешкался на приеме и заговорил о замораживании спермы.
-Твое выступление хорошее спермограммы, не волнуйтесь, — попыталась я успокоить.
— Ну, на всякий случай, мало ли что произойдет…
— Давайте честно: у вас есть планы? Вы уезжаете из страны?
Оказалось, что мужчина отправился в места не столь отдаленные.
— Я ожидаю проблем. Есть большая вероятность, что я на какое-то время окажусь в тюрьме. Поэтому я хочу побыстрее подать все необходимое и оформить необходимые документы. Дайте моей жене возможность забеременеть без меня, — быстро сказал Андрей.
Мне нужно было время, чтобы проконсультироваться с юристами. Я дала мужчине список анализов (заморозка спермы — то же самое, что и обычное ЭКО) и пошла к коллегам в юридический отдел. Они отреагировали на ситуацию совершенно спокойно и дали указания по подготовке документов. Мы успешно заморозили биоматериал моего мужа и провели протокол ЭКО, пока мужчина уже находился под стражей.
Бывает, что супруги уезжают за границу, работают посменно или отправляются на море. Конечно, ЭКО в таких случаях не всегда необходимо: если женщина здорова, для достижения беременности достаточно разморозить сперму и провести искусственное оплодотворение.
Кто-то может возмутиться: «Что за отсроченное родительство? Что за зачатие в отсутствие мужа. Все должно быть естественно!..» Существует мнение, что ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии – это институт, разрушающий семья? : люди откладывают момент зачатия, потому что верят, что врачи всегда помогут им, если у них возникнут проблемы. На мой взгляд, как раз наоборот: ВРТ помогает людям обрести полноценную семью. Врачи берут на себя работу маточных труб. Но мы не можем повлиять на процесс имплантации эмбриона, потому что это загадка природы.
