Внутрипеченочный холестаз беременных
Очень часто в конце второго – начале третьего триместра у беременной появляется жуткий зуд ладоней, стоп, а затем и всего тела. Все наружные средства не приносят облегчения, появляются расчесы, а через неделю-две может появиться желтуха. Это состояние называется внутрипеченочный холестаз беременных — ИЛГ.
По ряду не совсем понятных причин такое наблюдается у некоторых беременных женщин. нарушается отток желчи из печени. Застаивается желчь, увеличивается количество желчных кислот в крови, в биохимическом анализе крови появляются другие сопутствующие изменения, как следствие – зуд, повышенная утомляемость, тошнота и рвота, желтуха…
Данная форма холестаза связана исключительно с беременностью и беременностью. исчезает после родов.
Но это состояние не совсем безобидно – помимо страданий для будущей матери, такое повышение желчных кислот может быть опасным и для плода (лишние желчные кислоты беспрепятственно проходят через плаценту). В список угроз входят преждевременные роды и внутриутробная гибель плода..
Заболеваемость варьируется от 0,5 до 28%. В Европе – от 0,5 до 1,5%, самый высокий процент – в Скандинавии. В США – 0,5–6% (последняя цифра – испаноязычное население Лос-Анджелеса).
У индейцев арауканос в Чили самый высокий уровень заболеваемости в мире — 27,6 процента.
А как насчет России, спросите вы? Но данных нет, отвечу. Даже искусственный интеллект не смог их найти…
Вот его ответ: «Точные данные о частоте ВГБ у беременных в России могут отличаться от европейских и требуют дополнительных медицинских исследований».
По неизвестным причинам заболевание чаще встречается в зимние месяцы в некоторых странах (например, Швеция, Финляндия, Чили).
Этиология ВГБ у беременных до конца не изучена, но, вероятно, присутствует. сочетание генетической предрасположенности, гормональных факторов и факторов окружающей среды. Среди последних: многоплодная беременность (гормональный фактор), начальное заболевание печени, «преклонный» возраст матери.
ВГБ беременности следует заподозрить у любой беременной пациентки в конце второго или третьего триместра с зудом, не связанным с сыпью.
Зуд является обязательным условием диагностики; не бывает ВПС у беременных без зуда!
Диагноз подтверждается, когда зуд сопровождается повышением общего уровня желчных кислот в сыворотке крови и повышением активности аминотрансфераз. или оба. А вот если в анализах есть изменения, но зуда нет, ищите другой диагноз, это не ВГД.
Поскольку зуд может предшествовать повышению уровня желчных кислот в сыворотке крови на несколько недель, тесты следует повторять еженедельноесли общий уровень желчных кислот и ферментов печени изначально был в норме.
В то же время врачи, зачастую не дожидаясь повышения показателей билирубина и трансаминаз в анализах, назначают препарат выбора для лечения ВГД у беременных – урсодезоксихолевую кислоту. На этом фоне анализы могут оставаться в норме вплоть до родов. Лечение урсодезоксихолевой кислотой обычно прекращают после родов. Кормление грудью беременных с ГШП не запрещено и даже рекомендуется!
Внимание! Пациенток во второй половине беременности, у которых нет зуда, но наблюдается тошнота, рвота, боль в животе, недомогание, гипертония и головная боль, следует обследовать на предмет острой жировой болезни печени, тяжелой преэклампсии и гемолиза, а также синдрома низкого уровня тромбоцитов (HELLP), поскольку а также другие состояния, связанные с этими неспецифическими симптомами (например, гепатит и другие вирусы, отравление парацетамолом и т. д.).
Острая жировая болезнь печени
Это вторая патология печени, связанная исключительно с беременностью.
Острая жировая болезнь печени во время беременности встречается относительно редко, ее частота составляет 1 на 7000–20 000 беременностей.
Острая жировая болезнь печени во время беременности обычно возникает между 30 и 38 неделями беременности.но это может быть уже на 18-й неделе или даже через четыре дня после рождения.
Первые симптомы часто неспецифичны (например, тошнота, рвота, боль в животе, недомогание, головная боль, потеря аппетита).
Развивайтесь быстро признаки и симптомы острой печеночной недостаточностив том числе желтуха, асцит, признаки тромбоза. У большинства пациентов развивается острая почечная недостаточность.
В целом резкий, угрожающий, часто реанимационная патология.
Почему? Это не совсем ясно. Что-то в области нарушений обмена жирных кислот во время беременности.
Содержание свободных жирных кислот обычно увеличивается во время беременности, особенно на поздних сроках беременности, чтобы стимулировать рост и развитие плода. Если метаболизм жирных кислот матери и плода становится дефектным, промежуточные продукты метаболизма жирных кислот могут накапливаться в крови матери, оказывая вредное воздействие на гепатоциты матери.
Потенциальные факторы риска развития острой жировой болезни печени во время беременности
1. Многоплодная беременность.
2. Наоборот – первая беременность.
3. Мужской пол плода.
4. Низкий индекс массы тела матери (индекс массы тела менее 20).
5. Преэклампсия.
6. Врожденный дефицит определенного LCHAD – фермента, участвующего в оксигенации жирных кислот.
Есть только одно лечение — срочная доставкадругих приемлемых вариантов нет…
Беременность и хронический гепатит В
Одной из наиболее важных проблем глобальной профилактической медицины является предотвращение «вертикальной» передачи гепатита В от инфицированной матери новорожденному.
Почти половина случаев хронического гепатита В передается именно этим путем.
Дело в том, что риск развития хронической инфекции гепатита В обратно пропорционален возрасту на момент контакта с вирусом.
Другими словами: если новорожденный не привит в роддоме и заразится гепатитом В от матери, в 90% случаев у него разовьется хронический гепатит В с последующим возможным прогрессированием в рак или цирроз печени. В более позднем возрасте процент перехода в хроническую форму составляет 20-30%, то есть значительно ниже. Вот почему так важно предотвратить вертикальную передачу инфекции от матери.
Беременность обычно хорошо переносится женщинами с хронической инфекцией вируса гепатита В. Однако беременность считается состоянием.
Иммунологические изменения во время беременности и в послеродовом периоде могут лежать в основе обострения хронического гепатита В.
Важный момент
Женщины должны немедленно сообщить своему врачу, если они забеременели во время приема противовирусной терапии.. Продолжение лечения имеет как риски, так и преимущества. Продолжение лечения может представлять риск для плода, а прекращение лечения может создать для матери риск вспышки гепатита.. Ваш врач может предложить заменить лекарства лекарствами, более безопасными для плода (тенофовира дизопроксилфумарат (ТДФ).
Показания к началу противовирусной терапии у беременных обычно такие же, как и у небеременных пациенток. Противовирусная терапия рекомендуется пациентам со стойко повышенным уровнем АЛТ, >2 раз превышающим верхний предел нормального и повышенного уровня ДНК ВГВ (ДНК ВГВ > 20 000 международных единиц/мл у HBeAg-положительных пациентов или ДНК ВГВ ≥2 000 международных единиц/мл у HBeAg-отрицательных пациентов). ) .
Однако во время беременности пациентка может отложить лечение до родов, если есть признаки лишь легкой активности заболевания.
Напротив, у пациента с вирусной нагрузкой >2 x 105 международных единиц/мл во время беременности лечение следует начинать в третьем триместре, даже если уровни аминотрансфераз в норме. В этом случае целью терапии является предотвращение передачи инфекции ребенку.
Решающее значение в предотвращении вертикальной передачи вируса гепатита В от матери к ребенку достигается путем всеобщего скрининга всех беременных женщин на гепатит, вакцинации новорожденных в родильных домах и применения иммуноглобулина (HBIG) при рождении детей от матерей, имеющих положительный результат. для HBsAg. Это обычное дело в развитых странах, но в глобальном масштабе этот подход только начинает внедряться.
.jpg)
