«Возможно, величайшая потребность нашего времени — это правильное знание физиологии нашего тела и законов, управляющих жизнью, здоровьем и болезнями. Жаль, что люди умирают от нарушения простых законов, когда даже базовые знания не только не могут помешать им стать пищей для дождевых червей, но я бы хотел, чтобы вся моя жизнь была красивой и значимой».
Герберт Шелтон
Арсенал средств
В настоящее время наблюдается повышенный интерес к медицинской реабилитации людей, перенесших травмы различного происхождения, перенесших органические заболевания различного генеза или перенесших операции, направленные на ремоделирование функций органов, сосудов и суставов опорно-двигательного аппарата.
Но как показывает практика, четкие правила и принципы, которые требуют принципиально нового подхода к медицинской реабилитации человека, получившего травму, травму или перенесшего операцию на органах и суставах (также на позвоночнике) все еще не удалось. Каждый медицинский центр или клиника использует только тот арсенал инструментов, который у них есть, и только давно существующие методы реабилитации, адаптируя лишь техническую составляющую.
Например, вместо веревочных блоков на кроватях используются дорогостоящие тренажеры, имитирующие движения в суставах, но не способные перестроить функцию движения, заключающуюся в управлении движениями через центральную нервную систему, то есть функцию контроля и рекрутирования. скелетных мышц по всему телу без ортопедических корректоров.
В подавляющем большинстве случаев для лечения используются методы инструментальной физиотерапии, ЛФК, бальнеотерапии или СПА-терапии, механотерапии на тренажерах с пассивным подключением функций, а также различные формы мануальной терапии – от массажа до иглоукалывания, от гирудотерапии до апитерапии. эти цели. и некоторые другие. В этих методах главным действующим фактором реабилитации является не больной и не его сознательные активные действия (даже при ЛФК, направленные на работу без преодоления доминирующей боли), а индивидуальные возможности специалиста, оказывающего его услуги (массаж, мануальные терапия). , иглоукалывание), паллиативные возможности физиотерапевтических процедур и автоматического управления организмом с помощью различных приборов, инструментов и тренажеров, не требующие добровольного участия самого пациента и сознательного восстановления утраченных функций.
Европейская реабилитация
В Европе основой реабилитации является механотерапия, в которой используются такие активные методики, как бобат-терапия и войта-терапия. Для разных групп мышц используется множество различных тренажеров, с компьютерным управлением и без него. Существует большое количество игровых форм реабилитации и робототехники, таких как ЛОКОМАТ, ДЖЕО и др. Обязательно используются они, а также различные физиотерапевтические процедуры стимулирующего характера – от чрескожной электромиостимуляции до различных магнитных стимуляторов мотонейронов головного мозга.
Пациенты с травмой спинного мозга должны работать на Redcord и других подвесных системах. Для облегчения работы специалистов по реабилитации также используются различные подъемники и вертикализаторы. В процессе реабилитации используются различные пневматические костюмы: ADELI, ATLANTA, экзоскелеты и другие механизмы. Пациентам также следует заниматься в бассейне и бассейне с подъемниками. Используются также бассейны с заниженным дном.
Альтернативным подходом к решению вышеописанных проблем является современные методы физиотерапии, что принципиально отличается от ранее существовавшей модели (физиотерапевтических методов), где активное начало состояло из нескольких достаточно примитивных тренажеров, используемых на койке больного (их применяют до сих пор), в палате (крайне редко) и в некоторых упражнениях в терапии помещения крупных клиник и больниц. При этом пациента учат преодолевать доминирование боли без НПВП (основное знание современного метода) и управлять дыхательной мускулатурой для снижения внутричерепного, внутрибрюшного и внутригрудного давления при выполнении силовых упражнений и упражнений на растяжку, необходимых для полноценной медицинской реабилитации. не применялись в качестве обязательных дополнительных методов, а также методы саунотерапии по правилам русской бани с применением криопроцедур при необходимости и обязательности.
Жизнь в инвалидной коляске
В Европе подход к реабилитации пациентов с позвоночником совершенно другой.. Там больных-инвалидов готовят к жизни в инвалидной коляске, то есть осуществляется социальная адаптация к жизни в инвалидной коляске. Там с каждым пациентом много работают психолог и эрготерапевт, а в реабилитационных центрах организуются различные конкурсы и праздники. Пациенты постепенно привыкают к мысли, что они тоже являются частью общества, в котором передвигаются в инвалидной коляске.. Там вся среда доступна (адаптирована для инвалидов-колясочников) – улицы, подъезды домов и квартир. И у них нет мотивированного желания вставать и ходить, более того, это становится им финансово невыгодно. Такие пациенты имеют специальную медицинскую страховку, получают большую пенсию, а их родственники-опекуны получают значительную социальную помощь.
В традиционной медицине еще не выработаны четкие правила медицинской реабилитации человека, получившего травму, ранение или перенесшего операцию на органах, суставах или позвоночнике. Каждый медицинский центр или клиника использует только тот арсенал инструментов, который у них есть, и только те методы реабилитации, которые существуют уже давно.
Инвалиды-колясочники ремонтируют свои частные дома за счет государства, переселяются в подходящие районы, получают бесплатный транспорт или финансовую поддержку для ремонта и обслуживания своих автомобилей.
Команда специалистов
Можно отметить, что существует такое понятие, как мультидисциплинарная бригада по работе с больными позвоночником. Это содержит:
1. Ведущий врач и координатор – врач-невролог
2. Врач — ортопед-травматолог
3. Терапевт-кардиолог
4. Уролог (поскольку у всех пациентов имеются заболевания органов малого таза)
5. Врач ЛФК и спортивной медицины
6. Физиотерапевт
7. Преподаватель – методист ЛФК.
8. Эрготерапевт – специалист по социальной и бытовой реабилитации пациентов.
9. Медсестра
10. Клинический психолог
11. Массажист
12. Медсестра физиотерапевта
13. Иглотерапевт
Важнейшей задачей реабилитации является восстановление достаточной трудоспособности.
В Канаде и США такая бригада должна работать по международным стандартам с любым пациентом с тяжелыми двигательными нарушениями. В настоящее время такие команды реально существуют в крупных специализированных реабилитационных центрах России, Европы, Израиля, Канады и США.
В Израиле реабилитация пациентов с позвоночником начинается достаточно рано. Операции проводятся в одной хирургической клинике, а через 5-7 дней (после снятия швов) пациента переводят в специализированный реабилитационный центр. Там с пациентом работает психолог и проводятся дополнительные обследования – от электромиографии до подробных шкал и диаграмм, определяющих полную картину функциональной активности пациента. Документации очень много, шкалы и схемы заполняются ежедневно, но процедур, к сожалению, мало: строго 45 минут ЛФК, строго 20 минут массажа, а также некоторые виды механотерапии и некоторые виды физиотерапевтических процедур. В Израиле пациентов доводят до того, что они могут ходить на ходунках или костылях под локтем с ортопедическими стельками и шинами – «тросами», и на этом реабилитация заканчивается. Пациенты боятся передвигаться без ортезов, корсетов и шин.
Хочу отметить, что в США и Канаде максимальное внимание уделяется ранней реабилитации больных с поражением позвоночника и больных с черепно-мозговыми травмами: специалист по реабилитации сразу приезжает в отделение реанимации после выхода пациента из наркоза, даже если есть трахеостома. В отделении реанимации пациента с трахеостомой и подключенными проводами и системами мониторинга начинают вертикализировать прямо в койку. У каждой кровати имеется пульт дистанционного управления, и реабилитолог начинает поднимать кровать и регулировать угол наклона, доводя ее до полностью вертикального положения (90 градусов). Столь раннее начало реабилитации потом дает положительный эффект и хорошую положительную динамику.
В Китае, Таиланде и Индии для реабилитации таких больных в основном используют восточную медицину. С европейской точки зрения это кажется довольно примитивным, но весьма эффективным. Используются разные виды массажа: аюрведический, точечный, биоэнергетический и др. Используются разные виды рефлексотерапии: иглоукалывание, прижигание, моксотерапия, су-джок и многое другое. Используются гимнастика цигун и элементы ушу. Все это дает результат: импульсы восстанавливаются, организм просыпается и функции мышц начинают восстанавливаться. Таким образом решается задача реабилитации: восстановление достаточной трудоспособности.
